过去一些地方在认识上不整齐，不愿分享优质资源，不肯打破利益藩篱，被动应付改革，以致医保“划疆而治”的格局长期未被打破。改革之难，很多时候就难在这里。

人民日报记者2月27日从人力资源和社会保障部获悉：我国全面建成联通部、省、市、县四级的国家异地就医结算系统，并且运行顺畅。另据报道，武汉医保可在全国8763家医院就医。

医保实现全国联网、异地结算，是新医改的一个重大阶段性成果，也是中国改革历程中的一个重大事件。以往，地方与地方之间，在医保上界限森严。跨省就医，必须回原籍先开转诊证明；就医费用，必须提前筹措、预先垫付；不同地方，纳入医保的药品不同、诊疗项目不同，对接不上；许多随儿女在异地生活的退休老人，哪怕已取得生活所在地户口，看病吃药的费用仍须回原工作地报销……

造成这些麻烦的根本原因何在？不是技术手段不具备，也不是制度安排不给力，根本的症结还在地域壁垒——因为医保统筹水平的不同，因为各地优质医疗资源分布的不均。过去一些地方在认识上不整齐，不愿分享优质资源，不肯打破利益藩篱，被动应付改革，以致医保“划疆而治”的格局长期未被打破。改革之难，很多时候就难在这里。

2016年全国“两会”期间，李克强总理在答记者问时郑重承诺，争取用两年时间，使老年人跨省异地住院费用能够直接结算，使合情合理的异地结算问题不再成为群众的痛点。此后，中央在顶层设计上周密安排，密集推动，民间呼声也非常强烈。上逼下促之下，一些地方开始“算大账”，改革得以步步深入——2016年基本实现医保全国联网、2017年底实现合规人员异地就医费用直接结算。此前一些人担心的病患涌入，造成一地医疗机构瘫痪的情况也并未出现。

医保实现“漫游”当然只是第一步，此后还需不断提高保障水平。但是，医保走到这一步已有宝贵经验可供输出，那就是在更多领域打破“划疆而治”的思想和体制障碍。河流治理必须上下游城市联动，空气治理必须多省市合作，区域经济发展要有协同发展的意识，相邻省份需要打通断头路……今日之改革，唯有具备系统思维、全局意识和“算大账”的自觉，才能实现“全国一盘棋”，成为改革的推动者、受益者。与其抱守狭隘的利益藩篱，甚至以邻为壑，不如相忍为国、让利于民。最后会发现这“忍”和“让”，正是改革心态臻于成熟的标志。

　　有人说，涉及13亿人的医改是全面深化改革的难中之难，把它视为“撬动改革的总抓手”。这样复杂的改革，中央决心一下，民众积极支持，地方确保落实，亦可稳步抵达预期。其他领域的改革虽有各自的难处，但只要按照这个改革思路去推进，也一定能够破冰前行。

                                                 （据《湖北日报》）